Kako sačuvati zdravi mozak

Profesor István Bitter iz Budimpešte, Mađarska, opisao je ishode kontinuiranog i intermitentnog liječenja shizofrenije. Odavno je poznato da su stope recidiva za pacijente koji prekidaju svoje liječenje antipsihoticima mnogo lošije nego za one koji kontinuirano uzimaju terapiju. Čak i ako se vrlo pažljivo upravlja prekidom liječenja nakon prve epizode psihoze kod odabranih pacijenata, ishodi u pogledu recidiva ostaju značajno lošiji nego kod pacijenata koji su nastavili uzimati lijek.

Ti recidivi negativno utječu na zdravstveno stanje i funkcioniranje pacijenata. Kada kod pacijenata opetovano dolazi do recidiva, takvi recidivi općenito s vremenom traju sve dulje. Nakon nekoliko epizoda, kod nekih se pacijenata može javiti kontinuirana psihoza, uz blago olakšanje njihovih simptoma. Osim toga, nakon recidiva, dio pacijenata razvit će otpornost na liječenje prvobitnom, učinkovitom terapijom. Budući da kod mnogih pacijenata sa shizofrenijom dolazi do višestrukih recidiva, u bilo kojoj skupini pacijenata vjerojatno će biti sve veći broj onih koji imaju bolest koju je teško liječiti ili koja je otporna na terapiju.

Višestruki recidivi imaju negativne učinke na zdravstveno stanje i funkcioniranje pacijenata.

Shizofrenija je povezana sa smanjenjem očekivanog životnog vijeka. Kao i rizik od recidiva, rizik od smrtnosti također je veći kod pacijenata koji ne primaju terapiju u odnosu na one koji uzimaju antipsihotike.

O ključnoj važnosti prevencije recidiva govorio je i profesor Henry Nasrallah iz St. Louisa, MO, SAD. Opisao je kako simptomi shizofrenije imaju višestruke štetne posljedice, u smislu daljnjeg pogoršanja funkcioniranja, samoozljeđivanja i samoubojstva, beskućništva i zatvora, gubitka samopoštovanja i loše kvalitete života i društvenog funkcioniranja.

Istaknuo je da je nepridržavanje uzimanja terapije ključni uzrok recidiva i da proces bolesti shizofrenije utječe na nepridržavanje. Pacijenti koji imaju smanjen uvid u svoje stanje, kognitivni poremećaj, negativne simptome kao što je bezvoljnost, paranoidna uvjerenja o podrijetlu njihovih nuspojava te koji možda zlouporabljuju psihoaktivne tvari, mogu imati poteškoća u upravljanju svakodnevnim režimom uzimanja oralnih lijekova. Tako većina pacijenata vrlo brzo nakon prve epizode psihoze prestane uzimati oralne antipsihotike. Međutim, naknadni recidivi povezani s nepridržavanjem uzimanja terapije štetno djeluju na moždano tkivo.

Recidivi su povezani s upalom živčanog sustava i oksidativnim stresom, putem velikog porasta slobodnih radikala u mozgu. Prva epizoda psihoze uništava sivu tvar i oštećuje povezanost i neuroplastičnost mozga. Taj se gubitak sa svakom epizodom dodatno povećava. Profesor Nasrallah strastveno je govorio o tim štetnim učincima procesa bolesti i tvrdio da je psihoza za pacijente jednako opasna kao i rak ili srčana bolest. On smatra da bi psihijatri trebali biti odlučni u tome da spriječe drugu epizodu psihoze kod pacijenata jednako kao što kardiolozi sprječavaju drugi srčani udar kod svojih pacijenata. Ustvrdio je da je izbjegavanje dodatnih recidiva nakon prve epizode psihoze najbolja strategija kojom se pacijenti usmjeravaju prema remisiji i oporavku.

Psihotične epizode liječite jednako ozbiljno kao i infarkt miokarda i poduzmite agresivne korake kako biste spriječili drugi 'moždani udar'.

Profesor Jose Olivares iz Viga, Španjolska, obradio je pitanje kako najbolje liječiti shizofreniju i izbjeći recidive. Naglasio je da su lijekovi koje imamo za liječenje shizofrenije iznimno učinkoviti – broj pacijenata, koje je potrebno liječiti da bi se postigli značajni ishodi, je nizak, ali je te lijekove također potrebno učinkovito koristiti da bi se postigli najbolji mogući ishodi. Da bi se poboljšalo dugoročno funkcioniranje, potrebno je optimizirati i vrstu i vrijeme liječenja.

Profesor Olivares i ostali govornici na ovom predavanju iznijeli su dokaze o poboljšanoj učinkovitosti lijekova u obliku injekcije s produženim djelovanjem u usporedbi s oralnim antipsihoticima. Govornici su također zagovarali ranu primjenu takvih terapija s produženim djelovanjem jer je dokazano da se ishodi liječenja, u smislu recidiva i tijeka bolesti, poboljšavaju kada se ovakva liječenja započnu nakon samo kratkog trajanja simptoma.

Rana dijagnoza i neprekidno liječenje antipsihoticima od presudne su važnosti za poboljšanje dugoročnog funkcioniranja.

Nadalje, lijekovi u obliku injekcije s produženim djelovanjem pokazali su se neuroprotektivnima u odnosu na neurotoksične učinke recidiva kod shizofrenije.

Rana dijagnoza i neprekidna, učinkovita primjena antipsihotičnih lijekova presudni su čimbenici za ishode liječenja pacijenata sa shizofrenijom. Radi se o poremećaju kod kojeg su posljedice neuspjeha suboptimalnog liječenja ogromne. Uz učinkovitu i kontinuiranu primjenu terapije, kod pacijenata sa shizofrenijom moguće je postići dugoročno društveno funkcioniranje i autonomiju pacijenta.

Ovo je izvješće sa satelitskog simpozija koji je podržala tvrtka Janssen Pharmaceutical Companies.